Глазная операция... (T15.9)

 

Около 16:30 на дежурный телефон поступил звонок от капитана танкера P-r (флаг Республики Либерии), стоявшего на якоре в районе порта Кюрасао. Моторист К, 21 года, уже несколько дней жаловался на неприятные ощущения в левом глазу, «...как будто бы под верхнее веко песок попал...».

 

При внешнем осмотре левый глаз изменен: отмечается покраснение, поверхностные сосуды в проекции «белков» инъецированы.

From: 24hrs_radio_medicals Telemed-Russia

Sent: ... August, 20... 16:52

To: master@...

Cc:

Subject: RE:

 

Ув. коллеги,

 

У моториста К, 21 года, инородное тело левого глаза (T15.9).

 

1. Показан осмотр врача на берегу. Состояние, конечно же, не несет прямой угрозы жизни, можно в силу производственных особенностей отложить организацию медицинской консультации в береговом центре и на пару дней, и даже на неделю. Тем не менее, она обязательно должна состояться, глаз - очень важный орган.

 

2. Инородное тело залегает поверхностно, есть надежда, что соринка выйдет из глаза самостоятельно или при содействии простейших манипуляций (см. далее). Если такое случится, актуальность скорейшего осмотра врача в береговом медицинском центре приблизится к нулю. Можно будет значительно снизить градус беспокойства и в зависимости от обстоятельств даже отложить посещение врача до возвращения К домой на Родину. Тем не менее, определенную настороженность сохранять следует: пока глазной доктор - в рейсе ли или уже по месту постоянного проживания - не заглянет в глаз с использованием хитрых приборов и не скажет, что все в полном порядке, забывать о случившемся происшествии не стоит.

 

3. Попытайтесь помочь удалению соринки следующим образом.

 

Уложите пострадавшего на спину, хорошо осветите ему лицо. Постарайтесь так его разместить, чтобы можно было бы подходить к нему со стороны волосистой части головы, а не от ног, тогда он не будет видеть ваших рук и меньше будет жмурить глаза от страха. Возьмите себе пару помощников - подавать и принимать предметы. Всем участникам операции тщательно помыть руки с мылом.

Из чистой ваты скатайте несколько фитильков-турундочек. Пару из них смочите раствором «NaCl 0.9% 1000ml Normal Saline», а пару оставьте сухими.

 

В пострадавший глаз закапайте пару капель «Tetracaine HCL 0.5%, 10ml eyedrops» (все глазные лекарства у вас, скорее всего, в аптечке MFAG). Подождите пять минут, пока глаз не потеряет чувствительность. Один из помощников должен держать в руках настольную лампу и все вам освещать. Осмотрите больной глаз, поднимая (заворачивая) верхнее веко:

 

[ описание методики «выворачивания» века для осмотра]

 

Если соринка при таком маневре окажется в пределах прямой видимости, т.е. выйдет «на поверхность», просите другого помощника ватным фитильком-турундочкой эту соринку смахнуть. Тут может оказаться полезным как сухой, так и влажный фитилек, - заранее не предугадаешь. Соринку смахивать в ту сторону, куда удобнее, но лучше ее двигать к переносице.

 

Если соринка при выворачивании века останется на той поверхности, что вам прямо не видна, тогда шансы на ее удаление сильно уменьшаются. Тем не менее, вы должны попытаться оттянуть веко, а ваш помощник попробует влажным фитильком соринку сдвинуть. Более пяти попыток предпринимать не следует.

 

4. Если соринку уберете, глаз нужно будет "покрасить" специальной глазной краской – красящими полосками «Fluorsceine Ophtalm Strips 100 pcs». Полоску приложите к глазу в углу между веками, краска перейдет в слезную жидкость, и пациент активно поморгает. Через пару минут внимательно глаз осмотрите и сфотографируйте, особенно там, где была соринка. Если обнаружится очаг прокрашивания – это глубокая царапина, нужно будет везти больного к врачу-офтальмологу (см. далее), если очагов прокрашивания не будет, то в глаз следует закапать 1 каплю «Dexamethason 0.1% eyedrops, 20 minims» и заложить однократно мазь или гель (на выбор): Fucithalmic eyegel 5g (гель), Chloramphenicol Eyeoint. 1%, 5g (мазь) или Tetracycline 1% Eye Ointment 5g (мазь).

 

5. Если соринка не удалится или обнаружится очаг прокрашивания глаза после удаления инородного тела, то позвоните или отпишитесь, придется организовывать консультацию на берегу. А до консультации нужно будет заложить в глаз мазь и завязать ОБА (!) глаза.

 

Удачи. Будем признательны за любую информацию о дальнейшем течении и об исходе заболевания.

Телемедицинская глазная операция

Через час с небольшим по каналам электронной почты пришел ответ следующего содержания.

Вторник, ... августа 20...,  18:48 + 03:00  от "P-r"

 

 

Добрый вечер Константин Валерьевич,

 

Следуя Вашим рекомендациям соринка из глаза удалена. Практически вывалилась сама после "выворачивания" века. Очагов прокрашивания не обнаружено. Закапали 1 каплю Dexamethason 0.1% eyedrops и заложили гель.

 

Спасибо за помощь.

 

Best Regards,

 V K

 Master P-r

Танкер P-r продолжил успешную планомерную работу. Компания-оператор сумела избежать серьезных непроизводительных затрат, связанных с  экстренной эвакуацией пострадавшего и организацией ему квалифицированной медицинской помощи на берегу.

 

Через два с половиной месяца моторист К благополучно завершил контракт, вернулся на Родину и прошел осмотр у врача-офтальмолога по месту жительства. Нарушений со стороны органов зрения не выявлено.

Eye Appearance
Impairment

На фотографии справа по внутренней поверхности приподнятого верхнего века отчетливо определяется мелкое инородное тело (отмечено красной стрелкой).

Неоднократные попытки удалить это инородное тело, предпринятые на судне ранее, успеха не принесли. Ничто не помогло: ни протирания глаза салфетками, ни промывания различными растворами, ни попытки подцепить соринку скрученными из ваты жгутиками.

 

Капитан просил возможной помощи с целью исключения организации осмотра пациента в береговом медицинском учреждении – особенности якорной стоянки на большом удалении от берега и плотный временной график дальнейшего движения судна по запланированному маршруту диктовали нежелание судовладельца задерживать намеченный на ближайшее время выход в рейс.

 

После беседы с больным и изучения переданных в службу фото- и видеоизображений врач-консультант дал следующие рекомендации.