Язвы на ногах.

Микоз стоп (код МКБ-10: B35.3)

 

Около 13:00 МСК 06.12.... на дежурный телефон поступил звонок от капитана танкера K-n (флаг Либерии): у моториста Б на обеих ногах уже несколько недель развиваются язвы. Судно работает в тропиках, язвы, локализующиеся на стопах между пальцами, зудят и болят, доставляя больному массу неудобств, причиняют серьезные мучения в ночное время, нарушают трудоспособность.

 

Ранее офицер, отвечающий за оказание медицинской помощи на судне, пытался лечить язвы мазью Левомиколь без большого успеха. На фоне применения мази язвы подсыхают, даже "подзаживают", но вскоре все повторяется: язвы вновь открываются и даже увеличиваются в размерах. Показатели основных жизненных функций - пульс, артериальное давление и температура тела - в пределах нормальных значений, остальные органы и системы, со слов больного, без особенностей.

 

В настоящее время язвы присутствуют на большом пальце и между 4 и 5 пальцами на правой ноге и на мизинце левой стопы. Получены фотографии поражений.

Athlet Foot in Seafarer
Foot ulcers in Seafarer
Mycosisof Foot in Seafarer

На основании активных жалоб и результатов расспроса больного, анализа итогов пробного безуспешного лечения Левомизолем и изучения фотографий места поражения у моториста установлено грибковое заболевание стоп (микоз, B35.3). Иностранные врачи нередко называют его "спортивной стопой", что связано с механизмами возникновения страдания: грибы очень любят тепло и влажность, поэтому на стопах активных спортсменов, много времени проводящих в плохо вентилируемой обуви, находят для своего развития оптимальные условия. Соответственно, одна из важнейших задач при лечении грибковых поражений сводится к обеспечению сухости ног, чтобы сделать жизнь грибов невыносимой.

Рекомендации врача-консультанта

1. Обеспечить сухое состояние стоп. Для этого целесообразно:

 

  • подумать о смене обуви, возможно, следует работать не в ботинках, а в тапках или сандалиях,

 

  • омывать ноги 3-4 раза в сутки,

 

  • после омывания стоп протирать пальцы и межпальцевые промежутки спиртом или "марганцовкой", потом обрабатывать антиперспирантом (средством от потливости, важно следить, чтобы средство было не от запаха, а именно от потливости), ноги можно обрабатывать дополнительно детской присыпкой или тальком

 

2. На время лечения исключить из пищи сахар, газированные напитки

 

3. Местно язвы смазывать противогрибковой мазью после каждого омывания стоп

 

  • в судовой аптеке должен быть крем миконазол 2%, подойдет любая противогрибковая мазь или крем, в т.ч. клотримазол  и пр.

Судно завершало океанский переход, ближайший плановый заход в один из портов Южной Америки ожидался через пару дней. Решено начать лечение на борту, а необходимость консультации врача на берегу оценить по результатам терапии и по состоянию больного в течение следующих нескольких дней. На момент консультации серьезных оснований организовывать немедленную медицинскую эвакуацию не установлено.

 

Уже через 4 дня назначенного лечения моторист испытал выраженное облегчение, изъязвления быстро закрылись, боли и зуд исчезли. Нормализовался сон. Полностью восстановилась трудоспособность. Учитывая убедительную положительную динамику на фоне назначенного лечения, принято решение о нецелесообразности консультации врача в береговом медицинском центре.

 

Окончательное выздоровление зафиксировано 25 декабря, через 15 дней после начала лечения. Далее моторист Б продолжил обрабатывать межпальцевые промежутки стоп миконазолом 1-2 раза в неделю в профилактических целях.

 

Подобные грибковые поражения могут быть не только на стопах, но и в других областях тела, подверженных естественной потливости: в паху, под мышками и в др. местах. Рекомендации по лечению - аналогичные разобранным выше.